Hunde og katte kan udvise episodiske symptomer, som dyreejeren beskriver. Disse symptomer beskrives ofte som “anfald”, men kan have forskellige underliggende årsager.
Definitioner
Anfald (engelsk: seizures)
Pludselige, kortvarige og forbigående episoder uanset bagvedliggende årsag.
Epileptiske krampeanfald
Den kliniske manifestation af midlertidige, ukontrollerede og synkrone udladninger i hjernens kortikale neuroner. Resulterer i en forbigående forekomst af symptomer, som kan karakteriseres af korte episoder med kramper eller fokale motoriske, autonome eller adfærdsmæssige træk.
Reaktive krampeanfald
Den kliniske manifestation, der opstår som en naturlig reaktion fra den normale hjerne på en forbigående funktionsforstyrrelse (metabolisk eller toksisk af natur), og som er reversibel, når årsagen eller forstyrrelsen afhjælpes. De kan også kaldes provokerede anfald.
Epilepsi
Defineres som en tilstand i hjernen, der kendetegnes ved en vedvarende tilbøjelighed til at generere epileptiske krampeanfald. Definitionen af epilepsi kræver forekomst af mindst to uprovokerede krampeanfald med mere end 24 timers mellemrum som følge af abnorme, repetitive, synkrone udladninger i storhjernens bark.
Hos hund inddeler man epilepsi i idiopatisk epilepsi (IE) og strukturel epilepsi. Diagnosen IE er en udelukkelsesdiagnose og stilles baseret på alder ved debut af epileptiske anfald, normale interiktale kliniske og neurologiske undersøgelser samt udelukkelse af metaboliske, toksiske og strukturelle cerebrale sygdomme ved hjælp af diagnostiske udredninger.
Hos kat anvendes i stedet for idiopatisk epilepsi “epilepsi af ukendt årsag”. Årsagen er, at idiopatisk epilepsi hos hund er så stærkt forbundet med en genetisk prædisposition, og en sådan er ikke fastlagt hos kat.
Årsager til anfald
Epilepsi
Idiopatisk epilepsi (IE) Idiopatisk epilepsi/epilepsi af ukendt årsag debuterer typisk i alderen 1-5 år (katte har større “overlap” i debutalderen). Mellem anfaldene er patienten normal. Der findes ingen bekræftende diagnostik, IE er en udelukkelsesdiagnose. Behandling af IE kan reducere risikoen for krampeanfald, men helbreder ikke den underliggende hjernesygdom.
Strukturel epilepsi
Strukturelle sygdomme i storhjernen, der fører til epileptiske anfald, omfatter et bredt spektrum af tilstande, herunder vaskulære, inflammatoriske/infektiøse, traumatiske, misdannelses- og udviklingsrelaterede, neoplastiske og degenerative sygdomme. Den neurologiske undersøgelse er ofte afvigende og kan vise asymmetriske neurologiske udfald hos hunde med lateraliseret hjernepatologi.
Figur 1. T2W dorsal MRI-billede af en fransk bulldog med en neoplastisk forandring, sandsynligvis et gliom, i venstre frontallap.
Figur 2. Transversal CT-billede af en ung chihuahua med svær hydrocephalus.
Figur 3. T2W transversal MRI-billede af en chihuahua med meningoencephalitis af ukendt ætiologi (MUE).
Reaktive anfald
Reaktive anfald kan opstå som følge af metaboliske forstyrrelser (f.eks. hypoglykæmi, elektrolytforstyrrelser, portosystemisk shunt, der fører til hepatisk encefalopati) eller forgiftninger (f.eks. carbamater, organofosfater, blyforgiftning, ethylenglykolforgiftning, metaldehyd og strychnin). Forgiftninger kan være vanskelige at fastslå.
Paroksysmal dyskinesi
Paroksysmale bevægelsesforstyrrelser, eller paroksysmale dyskinesier, refererer til abnorme, pludselige og ufrivillige kontraktioner af en gruppe skeletmuskler, der vender tilbage episodisk. Disse paroksysmer kan være vanskelige at skelne fra epileptiske anfald, især fra fokale motoriske epileptiske anfald. Dyr med bevægelsesforstyrrelser er ofte normale mellem episoderne. Fraværet af andre kliniske tegn under episoderne, herunder autonome symptomer og bevidsthedspåvirkning, taler for diagnosen paroksysmale bevægelsesforstyrrelser.
Synkope
Kan muligvis defineres som reaktive anfald, da de skyldes en kortvarig iltmangel til hjernen. I de tilfælde, hvor de er forårsaget af en underliggende arytmi, er episoderne ofte korte (< 30 sekunder). Synkope udløses af stress, glæde, ophidselse eller hoste. Bevidstheden er ikke påvirket efter episoden. Synkope fører som regel ikke til, at patienten tisser eller besørger sig, og under episoden er patienten ofte slap.
Idiopatisk hovedtremor
Idiopatisk hovedtremor er en godartet tilstand uden fastlagt ætiologi. Hovedet ryster i “ja” eller “nej” retning, ofte i hvile, når hovedet ikke har støtte. Kan ofte afbrydes ved at kalde på hunden eller give en godbid. Reagerer ikke på antiepileptika.
Myoklonus
Myoklonus er pludselig, kortvarig og ufrivillig muskelryk. Kan inddeles i epileptisk myoklonus og ikke-epileptisk myoklonus. Hundesyge (distemper) giver myoklonus. Mange gange er det vanskeligt at påvise en underliggende ætiologi.
Andre ætiologier til anfald (pludselige, kortvarige og forbigående episoder uanset bagvedliggende årsag):
- Paroksysmale/kompulsive adfærd
- Vestibulære episoder
- Neuromuskulær kollaps
- REM-søvnforstyrrelser
- Narkolepsi/kataplexi
Undersøgelse af anfald
Det vigtigste ved undersøgelse af anfald er at fastslå, om de hændelser, som dyret udviser, repræsenterer epileptiske krampeanfald eller er forenelige med en anden episodisk paroksysmal forstyrrelse/aktivitet.
Der bør lægges stor vægt på anamnese med fokus på følgende parametre: udviser patienten kliniske symptomer mellem episoderne, er der noget, der udløser anfaldene, viser individet nogen symptomer før anfaldet (såsom uro, trækker sig væk, kan ikke falde til ro).
En grundig beskrivelse af anfaldet: er bevidstheden påvirket (spørg, om patienten er “kontaktbar”), forekommer der autonome symptomer (savlen, mydriasis, urinering/afføring), muskelsymptomer (er patienten “stiv” eller “slap”), hvor langt er anfaldet/episoden, og er ansigtsmuskulaturen involveret (typisk ved epileptiske krampeanfald).
Når vi har fastslået, at de hændelser, dyret udviser, repræsenterer epileptiske krampeanfald, går vi videre med undersøgelsen af den underliggende årsag. Da epilepsi er en udelukkelsesdiagnose, vil vi ikke nå frem til en fastlagt diagnose, men sigter (i samråd med dyreejeren) mod forskellige grader af sikkerhed i henhold til nedenstående:
Konfidensniveau I for idiopatisk epilepsi
Sygehistorie med to eller flere uprovokerede epileptiske krampeanfald med mere end 24 timers interval, alder ved anfaldsdebut mellem 6 måneder og 6 år, normal almen klinisk og neurologisk undersøgelse mellem anfaldene, ingen afvigelser på almene blod- og urinprøver.
Konfidensniveau II for idiopatisk epilepsi
Konfidensniveau I + normale fastegaldsyrer og galdesyrer efter belastning, normal MR-undersøgelse af hjernen og ingen afvigelser på rygmarvsvæskeprøve.
Konfidensniveau III for idiopatisk epilepsi
Konfidensniveau I, II samt påvisning af elektroencefalografiske afvigelser, der er karakteristiske for epilepsi.
Personligt tillæg: Jeg tager som regel ikke urinprøve på alle patienter med mistanke om epilepsi, jeg mener, at galdesyrer altid skal indgå i udredning af patienter med epileptiske krampeanfald. Jeg foretager sjældent MR-undersøgelse af en patient med mistænkt idiopatisk epilepsi, hvis jeg ikke påviser noget afvigende ved den neurologiske undersøgelse (forudsat at patienten ikke er brachycefal). Jeg tager ikke rygmarvsvæskeprøve på en patient, der udredes for epilepsi, hvis den ikke viser noget afvigende ved neurologisk undersøgelse eller MR-undersøgelsen.